[vip_vip]

الأخ البروفيسور / محمد هاشم عبدالبارى
فى سلسلة ممتعة خصنا و المجموعات الإسلامية الشقيقة بها
{ من آيات الرحمن فى الحشرات التى ورد ذِكرها بالقرآن }
رغم ظروفه الصحيه لم يقبل بأن يخفى العلم فجزاه الله عنا خير الجزاء .

( من آيات الرحمن في الحشرات التى ورد ذِكرها بالقرآن )

الجزء الأول / الذباب

يشفى الأحياء و يأكل الأموات :

الجراحة بالدّود

الأستاذ الدكتور محمد هاشم عبد الباري

**************

الحلقة الثالثة / من الجزء الأول

جراحات الدود

كلما هرمت المجتمعات الإنسانية كلما كانت أعداد المرضى الذين يعانون من الجروح المزمنة التي يمكن إرجاعها إلى أمراض مثل السكري وأمراض الأوعية الدموية السطحية في ارتفاع. إن ذلك يشير إلى تأثيرهم الجوهري على نظام الرعاية الصحية بسبب الاهتمام المتأصل المطلوب وتكاليفه المرتبطة به.

ولا يتقدم الجرح المزمن خلال الأطوار الأربعة المتداخلة لالتئام الجروح.

ولكن بدلا من ذلك فانه من المألوف أن يتوقف عند طور الالتهاب، بسبب وجود النسيج المتحلل وأنقاض النسيج الميت والتلوث. إن أسس العلاج التقليدية للجروح الحادة والمزمنة تتضمن تنظيف وتطهير الجرح ووضع الضمادات. ويتضمن تنظيف وتطهير الجرح إزالة الأنسجة الميتة والإفرازات والمواد الغريبة والبكتريا بدرجة تسمح بحدوث المراحل الطبيعية لالتئام الجرح. إن استعمال المواد الضمادية يمنع التلوث الموضعي لمكان الجرح ويساعد على التخلص من الافرارازات ويمنع العدوى.

ولقد تفانت بحوث كثيرة لتطوير براعات وتقنيات لزيادة وتعزيز وحث أو استعجال عملية التئام الجروح، متضمنة عوامل لنمو المحفزات المناعية غير المتخصصة أو عوامل مساعدة، ومنتجات الأنسجة المهندسة، والعلاج بالأكسجين المضغوط Hyper baric oxygen therapy ، والعلاج بالضغط السالب Negative pressure wound therapy . وكطريقة بديلة للجراحة فان العلاج بتنظيف وتطهير الجرح بالديدان Maggot debridement therapy أظهرت أنها تعطى تنظيفا وتطهيرا سريعا وفعالا للجروح المزمنة وعلى ذلك فإنها تحث وتستعجل عملية التئام الجرح وتقلل التكاليف الإجمالية للعملية.

نظرة تاريخية

إن استخدام الدود في لأم الجروح قد تم توثيقه جيدا عبر القرون في ثقافات مختلفة بما فيها التراث الصيني. إن الآثار النافعة لاستخدام يرقات الذباب في الجروح لوحظت للمرة الأولى بواسطة أمبرويز بارى في عام (1517 - 1590). وعندما كان يعالج جروح المعارك في جيش نابوليون لاحظ رئيس الجراحين البارون دومينيك لارى 1829 أن الديدان أدت إلى زيادة تكوين النسيج المحبب granulation . وأول تطبيق سريري للعلاج بالديدان كان قد أجرى بواسطة كل من ج. ف. زخارياس JF Zacharias وج. جونز J. Jones عام (1861-1865) خلال الحرب الأهلية الأمريكية. وفيما بعد قام جراح العظام ويليام بير William Baer عام 1928 خلال الحرب العالمية الأولى بتهذيب التقنية باستخدام ديدان معقمة لمنع تلوث الجرح بالديدان.

ولقد أصبح العلاج بالدود أكثر شعبية وشيوعا بطريقة متزايدة، واستخدام بتوسع لعلاج الجروح المزمنة الملوثة عبر أمريكا وأوربا خلال ثلاثينات القرن العشرين. فلقد استخدم ذلك العلاج حتى منتصف الأربعينات في أكثر من 300 مستشفى في الولايات المتحدة.

وبإدخال والتوسع في استعمال المضادات الحيوية في أربعينات القرن العشرين تضاءلت شعبية علاج الجروح بالدود تدريجيا ونسيت إلى حد كبير في الوسط الطبي. وعلى كل حال فانه بارتفاع حوادث مقاومة المضادات الحيوية في أواخر التسعينات فقد تجدد الاهتمام بالدود واستعماله القوى في التعامل مع الجروح المزمنة.

وفى دراسة نشرت عام 1999 في مجلة ديرماتولوجى تم تطهير وتنظيف 38 جرحا تنظيفا تاما في 25 مريض بنسبة 88.4 % وفى ثلاثة جروح (7%) كان التطهير جوهريا وكان التطهير جزئيا في مريض واحد (2.3%)وبقى مريض واحد كما هو (2.3%).

أي دود ؟؟

هي يرقات ذبابة تسمى في الغرب بذبابة الزجاجة الخضراء ونسميها عندنا بالذبابة الزرقاء ولكنها عمليا تسمى بذباب المقابر وهى في حجم الذبابة المنزلية تقريبا ولونها أخضر معدني واسمهاالعلمي"ليوسيليا سيريكاتا"Lucilia sericataوهى الأكثرشيوعا في الاستخدام لالتئام الجروح المزمنة. هذه الذبابة تتبع رتبة حشرات ذات الجناحين.فهي لها زوج واحد فقط من

الأجنحة,وهى قادرة على إصابة العوائل الحية من الحيوان والإنسان وتتطفل على أنسجته. يرقاتها (ديدانها) ذات 1-2 ملليمترفى الطول عندما تفقس من البيض في غضون 12-24 ساعة من وضعه. تتغذى على الأنسجة الميتة والمتحللة في البيئات الرطبة للجروح. وتنمو سريعا وتنضج في 4-5 أيام حيث يصل طولها إلى 1سم ثم بعد ذلك تتحول إلى خادرات (عذارى) ساكنة ثم تصبح ذبابا يافعا.

تنظيف و تطهير الجروح بالديدان

اليرقات التي تستعمل في ذلك العلاج تحتاج إلى تعقيم لمنع التلوث. ولذلك يجب أن تربى في بيئة رطبة محكمة ومعقمة. اليرقات حديثة الفقس يجب أن تستعمل خلال 8 ساعات من الفقس أو تخزن في الثلاجة على درجة 8-10 مئوية لإبطاء عمليات الأيض فيها ونموها إلى حين استعمالها. ولتعظيم عملية التطهير والتنظيف فانه من المهم التأكد من انتظام درجة حرارة المريض صاحب الجرح على الدرجة المثالية والإمداد المناسب بالأكسجين والرطوبة المناسبة، لأن الرطوبة الزائدة عن الحد قد تقتل اليرقات. ويجب أن نتجنب استعمال الضمادات الماصة لأن اليرقات تحتاج الأكسجين لتبقى حية. ضمادات الهيدروجيل hydrogel ( وهى التي تتكون من مادة بوليمر من الجيلاتين المائي) التي تحتوى على البروبيلين جليكول يمكن أن تحد من نمو وحيوية الدود، بينما المضادات الحيوية الجهازية ( التي تسرى في الدم والأنسجة )لاتؤثر على نمو تلك الديدان أو اليرقات.

آليات العلاج بالتنظيف و التطهير بالدود

التنظيف

لقد افترض العلماء في بادئ الأمر بأن التأثير أو الفعل المطهر للدود كان يرجع إلى ميكانيكية حركات التلوي والتمعّج. وتستعمل الديدان زوج من الفكوك الخطافية للتحرك والتعلق أو الارتباط بالجرح، وكان يعتقد أن التغلغل بالخطاطيف قد يساعد في تنظيفالجرح. ولكن حديثا أمكن التعرف على ثلاثة فئات من الإنزيمات التي تحلل البروتين والتي تسمى Proteolytic enzymes " بروتيوليتيك انزايمز" في إفرازات ومخلفات الديدان. هذه الإنزيمات تحلل المواد الموجودة خارج خلايا نسيج الجرح بكفاءة واقتدار بما فيها صبغة الميلانين Melanin (التي تعطى لون البشرة الأسمر) والفيبرونكيتن Fibronectin وهو البروتين السكري (الجليكوبروتين) الثقيل الذي يوجد فى صورة ألياف غير ذائبة خارج الخلايا في الإنسان والحيوان. وعلى ذلك فان إفرازات وفضلات الدود تستطيع أن تهضم مواد الجرح التي بين الخلايا والتي تسمى ماتريكس Matrix مما يؤدى إلى تنظيف وتطهير فعال للجرح المزمن.

التطهير

إن وجود المواد المضادة للبكتريا أمكن تحديده من زمن طويل في إفرازات ومخلفات الدود. ولذلك فان لإفرازات ومخلفات ذلك الدود تأثير قاتل على البكتريا الموجبة لصبغة جرام والسالبة لصبغة جرام على السواء، بما فيها البكتريا المستعصية المقاومة للمضادالحيوي ميثيسللين Methicllin وهى"ستافيلوكوكاس أورياس "Staphilococcus aureusوالتي يرمز لهابالاختصار MRSAوكذلك بكتريا "ستافيلوكوكاس أورياس"الحساسة للميثيسللين والبكتريا "ايشيريشيا كولاىEscherichia coli " وكذلك بكتريا"سودوموناس ايروجينوزا"Pseudomonas aeruginosa. هذا النشاط الجبار الهائل لإفرازات ومخلفات الدود يعتبر ثابتا حراريا، ومقاوما لإنزيمات هضم البروتين. وباستخدام الترشيح بالغ الدقة أثبتت الدراسة وجود جزأين من تلك الإفرازات والمخلفات لهما تأثير قاتل على كل من بكتريا"ستافيلوكوكاس أورياس"الحساسة والمقاومة. ويعتقد أن الأمونيا التي يفرزها الدود تزيد من قلوية الجرح وبذلك تخلق بيئة غير مريحة وغير ملائمة للنمو البكتيري.

وبناء على افتراضات أخرى فان الدود يبتلع البكتريا ويقتلها داخل جهازه الهضمي. ولقد تتبع مامكوجلو ورفاقه (2001) مصيربكتريا"ايشيريشيا كولاى"بعد ابتلاعها بواسطة دود ( يرقات)ذبابة المقابر"ليوسيليا سيريكانا". وقد وجدوا أن الجزء الأمامي من القناة الهضمية كان أكثر احتواء على تلك البكتريا الحية حيث شكلت نحو 67% من مجموع البكتريا، ثم تتهاوى الأعداد فجائيا كلما تحركت البكتريا نحو العمق في القناة الهضمية للديدان. فكان 18% فقط من الجزء الخلفي للقناة الهضمية للدود يحتوى على بكتريا حية.،ذلك مما يدل على أن البكتيريا يتم قتلها كلما توغلت فى القناة الهضمية للدودة.